(作者:北京大学深圳医院 胸外科 李小强 刘奇 部分图文来自网络) 很多人在体检时会发现肺大疱,结果上网一查:“肺大疱和肺炎、肺气肿、肺结核有关,肺大泡破裂会发生气胸、血胸,危及生命。要赶紧手术治疗”。顿时都感觉到呼吸变困难。北京大学深圳医院胸外科李小强那么,肺大泡到底是怎么一回事呢,现在就让我带你去了解肺大疱的世界。1. 肺大疱是什么?肺大疱,也叫肺大泡,指各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成含气囊腔。2. 肺大疱的分类肺大疱分为有先天性和后天性两种。先天性顾名思义就是天生的,也就是在出生的那一刻就携带着的。而后天性则是在成长过程中因为一些外界的因素导致的。3. 好发人群先天性多见于小儿,因先天性支气管发育异常,黏膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎和肺气肿。4. 症状较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状,有时只在胸片或CT检查时偶然被发现。有些肺大疱可多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现胸闷、气短等症状。合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。5. 诊断胸部CT是诊断肺大疱的主要方法,可以有效的鉴别诊断肺大疱、气胸等。6. 治疗(重点来了)无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。如果肺大疱体积大,临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者,均为手术适应证。通过小小的单孔微创手术,可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者呼吸困难症状得到改善。手术原则为切除大疱,尽量保存健康肺组织。双侧性肺大疱,在必须手术时,应先切除较严重一侧,必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式引流、胸腔内注射“粘合剂”等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。绝大部分的患者术后症状可以明显改善。7. 预防后天性肺大疱主要继发于各种肺部疾病,如肺气肿、肺结核,慢性支气管肺炎、慢阻肺等,积极治疗这些疾病可对预防肺大疱起到一定的作用。另外避免超负荷剧烈运动,注意休息;避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、用力搬重物等,以免发生肺大疱破裂。
(作者:北京大学深圳医院 胸外科 李小强 冯宇 部分图片来自网络)肺癌,人们谈之色变,避而远之,谁都不希望自己是那个不幸患癌的人。有人说患癌好比上帝之指,指到谁就是谁,毫无疑问,这种说法可以作为安慰剂来对已患病的人说,而对于尚未患病的人这种说法无疑是自欺欺人,尽管肺癌的发病机制尚未完全阐明,但它还是有迹可循的,下面我们将从什么是肺癌,哪些人容易得肺癌,以及怎么预防来全面解读。1. 什么是肺癌肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。从肺癌的流行病学来看,肺癌值得引起我们的关注。肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮,但亦有少数肺癌起源于肺泡上皮或支气管腺体。根据肺癌的发病位置分类,病发于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌;病发于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。临床上为了方便治疗将肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌(如腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌)。这些就是临床医生口中所说的常见肺癌分类。2. 哪些人容易得肺癌(1)长期吸烟,吸烟>20支/日。目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。另外被动吸烟,如二手烟甚至三手烟也是不可忽视的危险因素。(2)长期的职业和环境接触。肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、二氯甲醚、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,空气污染,特别是工业废气均能引发肺癌。(3)电离辐射,如长期接受射线的人。肺脏是对放射线较为敏感的器官,大剂量的电离辐射会直接导致肺癌的出现。这些电离辐射会产生对人体构成伤害的带电离子,侵害到人体的DNA,从而加大患上肺癌的风险。(4)既往有肺部慢性感染或疾病的人:如肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变,但较为少见。(5)遗传等因素:家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明,遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。(6)大气污染严重的地区:发达国家肺癌的发病率高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。3. 怎么预防(1)在日常生活中需养成良好的生活习惯,比如戒烟及防止吸入二手烟、早睡早起、不要熬夜、戒酒和减轻生活压力等;(2) 应避免接触有毒的物质,如装修时尽量选择环保材料,装修后尽量放置一段时间再入住;在空气污染比较严重的地区,尽量不出门或戴口罩出门;有职业接触的人做好防护工作,比如戴口罩,戴防毒面具,穿防护服等;(3)日常多吃新鲜的蔬菜和水果,补充膳食纤维。(4)适当锻炼身体,提高身体免疫力,更好地抵御病毒侵袭。(5)定期体检,早发现,早诊断,早治疗4. 总结由图可知,肺癌往往是多因素作用的结果。
临床上有时候会遇到这种尴尬的对话:请问遇到肺癌患者咳嗽怎么处理?复方甘草合剂、阿斯美、惠菲宁(复方右美沙芬),总有一款适合你!那么问题来了,用了以后管不住怎么办?终极大招,复方磷酸可待因!那么问题又来了,如果再管不住呢?这······是不是把天聊死了?为了继续愉快的聊天,今天放大招!学会这些招数,以后在肺癌镇咳领域,没人敢再叫你弱鸡!能把咳嗽管住,无论是提高患者生活质量,还是提高患者对后续治疗的依从性都有帮助,今天我们就来看一看治疗咳嗽,除了可待因到底还有哪些药物选择?治疗肺癌患者的咳嗽是否有权威的指南可以参考?一般人我不告诉他,这可是新鲜出炉的《成人肺癌咳嗽处理:胸部指南和专家小组报告》,很值得一看哦。咳嗽,长期被忽视的症状咳嗽在肺癌患者中是一个非常常见的症状。一项研究发现,57%的肺癌患者会发生咳嗽,而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗,其中23%的患者感觉咳嗽伴有疼痛。在临床中,很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理,但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。咳嗽是生活质量的一个重要决定因素。国外有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。但现实中,临床医生处理咳嗽往往根据经验以及反复尝试,而没有确凿的循证医学证据,大部分的药物选择都是机械的应用阿片类药物。虽然过去也有一些指南推荐出来,但是对临床决策帮助不大。基于以上问题,美国胸科医师学会评估了现有的指南、Cochrane系统评价以及其他系统评价,制定出了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南。需要特别指出的是,肺癌的治疗也会引起咳嗽,比如放疗、手术、化疗,本指南的治疗推荐只针对肺癌本身引起的咳嗽,排除这些治疗所引起的咳嗽。废话少说,直接看推荐要点吧1.对于成人肺癌患者的咳嗽,哪些是最有效的药物治疗和非药物治疗?对于肺癌患者咳嗽症状的处理,经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面:肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有COPD加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽(化疗引起咳嗽少见)。如果是以上原因导致的咳嗽,需要进行抗肿瘤治疗(肿瘤本身导致),胸水引流(胸腔积液导致),抗感染(感染存在)或激素(COPD或哮喘)。医师还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰,因为这两种治疗目的是不同的,有痰的就要用粘液溶解剂,而干咳就以压制咳嗽发作为主。因此在开始治疗咳嗽之前,要对患者进行全面的评估,来分析可能导致咳嗽的原因,根据分析得出的原因给予对应的治疗(以共识为基础,未分级)。2.对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况,建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用(证据级别2C)。咳嗽压制训练包括患者教育,找到咳嗽诱因,咳嗽压制技术(比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸)。这些方法都是小规模临床研究结果,可以考虑尝试,而且要医师指导患者应用。3.在成年肺癌患者中,由局限在气管内的病变引发的咳嗽,但不适合做手术、化疗或外照射治疗的,对于合适的患者,而且有专业设备的单位,可以考虑做腔内治疗(证据级别2C)。腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤,病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内。我们推荐的剂量是10 Gy*1F,7~8 Gy*2F或5 Gy*3F。当然了,外照射一次或两次分割照射同样可以缓解胸部症状,对于没有条件做腔内治疗的单位,也可以考虑外照射。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。4.在成年肺癌患者中,对于那些需要药物控制的咳嗽,我们建议首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆(证据级别2C)。值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择,这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定(与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用),由于这些药物价格便宜,而且有一些证据表明镇咳有效,副作用少,可以考虑初始应用。5.当止咳黏浆药不能起效时,我们建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽(证据级别2C)。当这些糖浆对患者咳嗽没有作用的时候,下一步就需要考虑阿片类药物了。阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者,我们建议采用福尔可定或二氢可待因酮(如果有的话)或双氢可待因或吗啡。尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多,但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用,所以可待因并不优先推荐。当其他吗啡类衍生物或其他方法(比如中枢镇咳药右美沙芬)不能压制咳嗽的话,吗啡需要上场了。6.当患者出现吗啡抗拒性咳嗽,我们建议使用外周镇咳药,比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠(证据级别2C)。在外周镇咳药物中,左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的,而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。7.当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候,我们建议尝试局部麻醉药物,比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯(以共识为基础,未分级)。局部麻醉药物,比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果,在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候,可以考虑应用局部麻醉药物。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。8.当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽,手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都没效的时候,建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效,包括:安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺(以共识为基础,未分级)。最后附上一张镇咳药物剂量推荐表:目前的推荐和建议是基于Cochrane系统评价,与2006年的胸部咳嗽指南相比更为具体,并且呈阶梯状推荐,但必须承认的一点是,本领域证据级别较低,迫切需要更高级别的研究来给予更为可靠地推荐。参考文献:Molassiotis A,Smith JA,Mazzone P,Blackhall F,Irwin RS;ChestExpertCoughPanel.Symptomatic Treatment of Cough Among Adult Patients With Lung Cancer: CHEST Guidelines and Expert Panel Report.Chest.2017本文作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯
导语:雾霾又来了,尽最大的努力,做最坏的打算吧!1、肺癌的现状目前肺癌是中国第一大癌症,发病率在男性癌症当中占据第一位,在女性癌症中占据第二位(女性癌症发病率最高为乳腺癌)。肺癌的死亡率在全球范围内,各种癌症当中都是最高的,在中国也是癌症死亡率当中最高的。肺癌的发病率和死亡率有很多相关因素,老龄化和吸烟都有重大影响,此外,环境污染、氡气等也在肺癌的发生当中占一席之位。近20年来,肺癌的相关新药在迅速发展,让患者有了更多的治疗选择。2 吸烟是怎么导致肺癌的香烟当中有很多的致癌物质,这些致癌物质能把肺部的天然防线“缴械”。上图就是肺部的天然防线——纤毛,这些小东西长在我们呼吸道的表面,日常情况下,它们通过运动能把有毒物质、细菌、病毒等等有害物从肺部清扫出去。当你吸烟的时候,纤毛无法正常工作,上述各种乱七八糟的有害物会留在你的肺里。换句话说,吸烟不光本身能吸入致癌物,还会破坏肺部的防御系统,让更多有害致癌物质成功驻扎在肺部。3、肺癌的症状肺癌起病隐匿,早期几乎无症状。也就是说,它可能静悄悄的就在你体内生长了,这也是为什么肺癌的死亡率如此之高——因为难以早发现啊。一般,当它发展到一定程度的时候,可能出现如下症状:长期咳嗽不止;胸痛,尤其是在深呼吸的时候;气促气短,而且肺部发生哮鸣音,就是你呼吸的时候能听到胸口传来风吹过夹缝一样的响声;咳出的痰中带血;疲劳。4、肺癌有办法早筛吗?一种叫做低剂量螺旋CT的CT可以早期筛查出一部分人,但是这种筛查存在假阳性问题,并且业内也在争论其是不是能早发现到足够改变疾病结果的地步。不论如何,美国预防服务工作组还是推荐55-80岁的烟民每年进行CT扫描筛查。此外,戒烟15年以内的烟民也应该按此要求进行每年筛查。5、肺癌的诊断如果医生认为你可能患有肺癌——比如你长期咳嗽并且有哮鸣音,会让你进行影像学检查,包括X光片或者其他的影像学检查手段。此外,还要进行痰涂片检查。如果以上两项当中有任意一项提示你可能患有肺癌,那可能就要进行活检了。6、活检是什么医生一般会用针取一小块被怀疑是肺癌的组织,做成标本,拿到显微镜下去观察。病理科的医生会观察那块标本,来确定到底是不是肺癌,如果是的话,又是什么类型的肺癌。7、两种肺癌的主要类型左边是小细胞肺癌,右边是非小细胞肺癌。小细胞肺癌更具有侵袭性,意思就是说,它能够更快的发生扩散和转移。而小细胞肺癌与吸烟的关系几位强烈,非吸烟者发生这种疾病的几率较小。非小细胞肺癌比起小细胞肺癌来说,生长更慢,在肺癌当中所占的比例也更高。8、分期是什么意思?分期是用来定义某个人的肺癌到底已经进行和扩散到了什么程度的。0期肺癌为原位癌,早期肺癌无淋巴结和远处转移。中晚期肺癌的具体分型根据肿瘤大小、形态、浸润程度不同而有所不同。9、早期肺癌的治疗方式如果非小细胞肺癌能够早期发现,有时候手术会是不错的解决方案。外科医生可以割掉非小细胞肺癌所在的那块肺组织,有时候甚至会把整片肺进行摘除。一些患者在术后会进行化疗或者放疗来解决掉那些术后剩余在体内的癌细胞。小细胞肺癌一般不会采用手术方案,因为发现的时候大多数都扩散了。10、如果已经是进展期了怎么办?如果肺癌已经发生远处转移了,那么被治愈的希望非常渺茫。尽管如此,治疗可以帮助患者延长一段时间的生命和改善生活质量。放疗和化疗可以缩小肿瘤体积,减轻患者症状,比如说骨痛和气道堵塞造成的呼吸不畅。11、靶向治疗和免疫疗法靶向治疗目前在肺癌治疗当中可以说是欣欣向荣,新药在不断的被开发出来。靶向治疗药物某些可以阻断肿瘤的新生血管生长,切断它的血供。另一些则会影响细胞信号,让癌细胞无法分裂复制,就像上面那张图上显示的那样。免疫疗法主要是和你的免疫系统共同协作,来对抗非小细胞肺癌。免疫疗法起不起效在个体之间差别很大,不过一旦发生效果,结果看上去会相当不错。12、参加临床研究临床试验经常是在寻找新的疗法。可以问问你的医生,有没有可供你参加的试验,以及如果你要参加,需要注意什么后果。同时,临床试验对中国经济条件较差的患者也是一个选择,因为根据国家规定,临床试验本身必须是对患者免费的,有些医生也会帮经济困难的患者寻求可以加入的试验。13、戒烟对治疗有帮助有些老烟枪的抽烟理论是:“反正都得了肺癌了,接着抽,结果也不会更坏。”其实,即使是肺癌之后再戒烟,也对身体有帮助。研究显示诊断肺癌之后戒烟和没戒烟的患者比较,前者的治疗结果明显优于后者。14、二手烟确实致癌二手烟也是会导致肺癌的,在公共场合、家里或者办公场所吸二手烟,会导致患癌风险增加。统计数据显示,与抽烟者结婚,患上肺癌的风险比与不吸烟者结婚要高出20%-30%。15、肺癌也可能是职业病日常接触铀、砷或其他有害化学物质的工作人员,应该注意职业防护,降低暴露时间和暴露面积,并且定期体检。石棉也是制造肺癌的重要危险品,曾经被广泛用于建筑物隔音,虽然目前已经退出主流市场,但是多年前从事相关工作的人员依然存在较高的肺癌风险,需要定期检查。此外,某些容易得呼吸道疾病的工种也比其他人群更容易发生肺癌,比如矿工或者在粉尘密度较大的车间里工作的工人。16、能够导致肺癌的氡气要怎么去掉?氡气对中国人来说是个新概念,它在自然环境中存在,可在室内累积,能升高肺癌发生风险,尤其是吸烟者的肺癌发生风险(还记得我们前面说过吸烟会妨碍纤毛工作,让有害物质停留在肺部吗)。要去除氡气首先必须知道周围环境里有没有氡气,相关的仪器可以检测出室内氡气浓度。除了注意选择建材或者建筑时建筑物地板等结构的密封程度,一般情况下氡气可以通过通风和空气净化来解决。同时还需要杜绝室内吸烟。17、空气污染和二手烟相似?前几年空气污染是否会导致肺癌还存在争议,但是现在已经明确无误了——空气污染会导致肺癌。专家认为汽车尾气、工厂和发电站排放的气体对肺的作用原理与二手烟对肺的作用原理相同。18、还有啥会给你肺癌风险?家族史是肺癌风险当中的一个影响因素。以及饮用含砷量高的水。此外,肺癌有时候会毫无缘由的发病,也会在有些人种当中存在差异,还会有一些性别差异。另外,肺腺癌这种癌症,在非吸烟者当中发生比较多。19、戒烟防癌肺癌是所有癌症当中死亡率最高的癌症。不过如果你不吸烟,又能避免自己吸别人的二手烟,那么你发生肺癌和因为肺癌死亡的风险会降低很多很多。如果你吸烟,建议不择手段的戒掉,有时候戒烟要尝试好几次,不要放弃,坚持戒掉。戒烟带来的好处不仅是降低你和周围人肺癌风险,成功戒烟之后整个身体都会受益。20、体育锻炼和防霾缺乏体育锻炼也会导致肺癌发生风险增高,空气污染也会提升肺癌。当然,我们并不建议像上图那样带着防毒面具去锻炼,但是选择空气好的时候或者地方——比如安装了新风系统或者空气净化系统的室内锻炼是有好处的。参考文献Web MD转自熊坨坨郑大一附院郑东院区呼吸三科
双肺多发结节的“善”与“恶”(作者:北京大学深圳医院 胸外科 李小强 阮鑫 部分图文来自网络 未经授权请勿转载)肺是人体的重要器官,担负着非常重要的生理功能。在中医里,肺贵为“宰相”,但它非常娇嫩,不耐寒不耐燥更怕脏,所以被称为“娇脏”。现代生活与过去已经大为不同,身边充满了各种会影响到肺的因素,比如说气候变暖、环境污染、吸烟等不良生活习惯等等。这使得我们的“娇脏”出现了很多的问题,肺结节就是其中之一。很多人体检的时候发现单个结节就很提心吊胆了,更别说两边肺都发现了结节,就更加让人“惶惶不可终日”了。那么,双肺结节是什么呢?它是怎么形成的?它到底是良性还是恶性?如果发现了双肺结节我们该怎么办?下面就来揭示一下双肺结节的“善”与“恶”!首先,我们先看看什么是肺结节。在影像学上,肺结节定义为直径≤3cm的肺部阴影,它可以是实性,也可以是亚实性的,还可以是磨玻璃性质的,也就是我们常说的实性结节、亚实性结节或磨玻璃结节,大多表现为局灶性、类圆形、密度增高的阴影。可以这么理解,肺部阴影分为4兄弟,老大直径>3cm,因为它长得太大,所以它有另外一个名字,叫肺部肿块,它大多数情况下是恶性的;老二、老三、老幺都被叫作肺部结节,但是老三直径只有5-10mm,也被称作小结节,老幺直径<5mm,因此也被称为微小结节。一般来说,老大最“邪恶”,老幺最“善良”,老二、老三最“善变”。但是,有的情况下,有的“家庭”可能并不是“独生子”,也就是双肺都有结节的存在,也就是我们说的双肺结节了。 那么,双肺结节是怎么形成的呢?双肺结节病因比较复杂,可能与病毒或者是支原体、细菌、结核杆菌等病原菌感染有关,也可能与长期暴露于粉尘的环境中有关,还可能与肿瘤性病变有关。由于双肺结节形成的原因比较多,发现了双肺结节,先不要过度紧张,但也不能掉以轻心,应当积极咨询专业的放射科、胸外科医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗。双肺结节是一定是恶性的吗?如前所说,双肺结节形成的原因有很多,都有“善恶”之分。良性的包括局部炎症、炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、淋巴结及寄生虫等,癌前期病变为不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。双肺多发结节往往存在1个或多个占主导地位的“主要结节”,临床医生首先会对它或它们逐个进行评估,主要从三个方面评估——大小、外观和数量。简单来说,如果结节大小≤4mm,考虑良性的可能性很大;>4mm的需结合其“外观”进一步评估,如果“样子”很“丑”,也就是医生常说的“有分叶,有毛刺,胸膜凹陷征,支气管中断,空泡/空洞”等等表现,那么考虑恶性的可能;还有就是要看结节的数量,一般认为>10个弥漫性结节,很可能有伴随症状,可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对较小。如果发现了双肺结节我们该怎么办?现在单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍,遇到这种情况,一定不能掉以轻心,但也不必盲目恐惧,端正心态,及时就诊,做进一步检查以明确双肺结节的性质,医生会根据具体情况作具体分析,进一步明确诊断,必要时手术治疗。总之,无论是单发结节还是双肺多发的结节,都有善恶之分,端正心态,密切随访,定期复查,一旦有恶性的倾向,及时就诊手术治疗,才是上上之策!
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
提起肺癌人们的惯常反应是可!怕!肺癌是恶性肿瘤中的第一大杀手发病率、死亡率都排在首位一处肺癌就够要命了如果同时患两处以上肺癌……令人惊奇的是最近在北大深圳医院一位患者两个月之内接受两次肺部手术切除了四处癌变组织、一处癌前病变但主治医生断言他的肺癌治愈率接近100%而且术后不需要化疗!▲北大深圳医院胸外科乌达主任(左)、刘继先主任医师(右)与患者合影真幸运!大家都为这位患者感到庆幸同时也深深折服于北大深圳医院胸外科专家的精湛医术他们是怎样成功为患者解除病痛的?什么是多原发肺癌?有多可怕?原来,这位患者患有多原发肺癌。多原发肺癌即一个患者发生两处以上的肺癌,病变各自发展,互不相关。同时发现的称为“同时性多原发肺癌”,先后出现的称为“异时性多原发肺癌”。随着胸部CT筛查的普及,这种情况在临床上越来越常碰到。北大深圳医院胸外科乌达主任表示,与转移性肿瘤不同,病变的多少对患者生存的影响很小,恶性程度最高的那个瘤子才是决定生死的关键。幸运的是,这一类病人病变大多为早期,规范治疗后治愈率接近80%。这位患者五处病变四处为肺癌,但体积最大、恶性程度最高的也就是个原位腺癌,这一类型肺癌切除后治愈率为100%。多原发肺癌如何治疗?因病变较多,多原发肺癌治疗较为复杂,需要胸外科、肿瘤科、呼吸科、影像科、病理科等多学科共同为患者制定治疗方案,称为多学科讨论(MDT)。胸外科刘继先主任医师介绍,手术是多原发肺癌主要的治疗方式,既可以明确诊断,又能彻底切除肺癌。手术不仅要考虑切除的彻底性,还要考虑肺组织切除过多对患者生活质量的影响。快速冰冻病理检查,半个小时左右就能明确性质,确定合理的切除范围。胸部微创技术为多原发肺癌提供技术保障胸部微创技术的传统优势是创伤小,疼痛轻,术后恢复快。近年来,肺段切除等技术被应用到早期肺癌治疗,在疗效相同的前提下,保留了更多的肺组织,使微创技术的优势进一步扩大。由刘继先主任医师主刀,该患者第一次手术采用单孔胸腔镜下右肺下叶背段切除,术后恢复迅速,不到一周即出院。整个治疗过程让患者感受不到太多痛苦,对生活质量也几乎未产生影响。这一经历消除了患者术前对手术的恐惧,使他有信心短期内自愿接受第二次手术。距首次手术不到两个月,患者再次入院行第二次手术,这一次胸外科手术团队同样在单孔胸腔镜下切除了左侧的病变,手术过程也同样顺利。北京大学深圳医院胸外科在多原发肺癌诊治方面已建立起一套成熟的体系。所有可疑患者术前都要进行MDT,制定个体化诊疗方案,确保治疗的精准。胸部微创技术的成熟、先进,手术方式的全面保证了患者能真正接受到安全、有效、微创的治疗。转载自 吴昊副主任医师 付绍梓医师
俗话说,麻雀虽小五脏俱全何况是个大活人呢?如果你突然发现自己少了一个肺会是什么感觉?这不是在拍惊悚片而是发生在深圳一小伙身上的真实故事他的肺去哪儿了?又是怎么找到的?起病体检发现右侧肺“神秘消失”近日,来深圳务工的年轻小伙黄某在单位例行体检中,做胸部透视发现右侧肺神秘消失了!他简直不敢相信自己的眼睛,明明上一年体检还是好好的啊!他赶紧到当地医院重新检查,被诊断为右侧大量气胸,并做了右侧胸腔闭式引流术,可是术后右侧仍然没有见到肺组织!为了找寻自己消失的右肺,在家人的陪同下,小黄来到北大深圳医院,于10月21日入住胸外科。医生让其完善胸部CT后,解开了谜团:原来并不是右侧气胸作祟,而是患了一种少见的疾病——巨型肺大泡。巨型肺大泡膨胀占据了右侧整个胸腔,右肺各叶被压向纵隔从而导致不张。▲外院胸片(左):胸腔闭式引流管未进入大泡;北大深医胸片(右):右侧巨大肺大泡,几乎占据了右侧胸腔释疑:右肺消失的原因小黄感到奇怪,平时没有什么不适,为什么会突然得了这种病呢?胸外科谢远财主任医师表示,这可能是一种先天性发育不良,也有可能上一次体检时肺泡比较小,没有检查出来。▲谢远财主任医师介绍患者病情正常人的肺把空气吸进去再吐出来,但肺大泡的气只进不出,就会越来越大,不断挤压肺部。虽然患者没有主观症状,但术前检查发现有低氧血症,肺功能下降,只达到正常人预期值的一半以下,通气血流比也失去平衡。如果不及时治疗,受压缩的肺组织不能复张,可能会引起感染,严重者导致切肺!▲胸部CT示右侧巨大肺大泡,大泡内可见气肿肺组织,右肺组织明显受压萎陷,纵隔左偏,右膈肌受压变平下移。左侧肺实质无异常改变,通气血流正常。治疗制订最优手术方案确诊病情后,下一步是选择最优的手术方案。手术治疗的目的主要有:1.减少大泡对周围肺组织、膈肌以及纵隔的压迫;2.改善通气血流比例失调;3.减少末梢支气管和扩大的肺泡腔之间的死腔。巨型肺大泡占据一侧胸腔1/3以上者且存在被肺大泡压缩的正常肺组织者,进行外科手术切除肺大泡,其肺功能改善最明显。同时由于患者粘连较少,不需要做创伤性大的开胸手术,因而采用微创手术。10月26日,由谢远财主任医师主刀,在全麻下为患者实施单孔胸腔镜下右侧巨大肺大泡切除术和右肺奇叶切除术。手术难点壹首先要找到肺大泡的来源。一般肺大泡出现在肺上叶,而这例患者情况很特殊,经仔细探查,发现大泡起源于右下肺。术中把大泡完全打开,从基底位置完全结扎。尽可能地切除了占据胸腔的大泡,以免残留小泡,过一段时间又膨胀为大泡。▲术中见右侧胸腔被大泡占据,紧贴切口下方,大泡表面可见较丰富的毛细血管分布。贰术中发现患者还合并右肺奇叶畸形,这是一种少见的肺叶发育畸形。奇叶是无功能的肺组织,但考虑到奇叶有可能引起卡血、并发肿瘤,在手术中尽可能地予以切除,消除隐患;同时最大程度地保留健康的肺组织。▲术中见右肺奇叶,位于右侧奇静脉下,右上肺根部,呈“肺叶样”形状,术中鼓肺,未见奇叶通气。叁巨型肺大泡的手术治疗最关键的是如何判断受压缩的肺组织能够复张。胸外科专家为这例患者实行手术治疗的依据为:首先,该患者在外院经胸腔闭式引流术治疗失败,未能消除右侧含气腔;其次,术前胸部CT显示提示右侧巨型肺大泡压迫右侧各肺叶萎陷不张,左侧肺通气血流正常,无肺气肿等疾病表现;再者,术前纤维支气管镜检查显示右上肺后段及中叶支气管外压性狭窄,未发现支气管闭塞;最后,该患者术前存在低氧和肺功能降低。愈后患者右肺复张良好实行VATS肺大泡切除术后,患者受压的肺组织得以复张,动脉血氧饱和度和肺功能明显改善。复查血气分析、肺功能显示低血氧分压得以纠正。胸部CT显示右肺复张良好。▲谢远财主任医师为前来复诊的患者检查身体术后病人长舒一口气,高兴地说:“太好了,我失踪的右肺终于被找回来了!感谢北大深圳医院胸外科所有医护人员!再也不用担心我的右肺去哪了!”据文献报道,这是目前世界上报道的唯一一例巨型肺大泡合并肺奇叶畸形患者。▲术后1周复查胸部CT结果显示:右肺复张良好医学课堂DISCOVERY什么是巨型肺大泡?临床上常见的肺大泡是指肺内直径超过1cm的含气腔,可对周围肺泡组织产生一系列的破坏。当大泡增大到一定比例,占据一侧胸腔至少1/3时即称为巨型肺大泡。巨型肺大泡发病率很低,根据Gunnarsson等的研究,在冰岛,巨型肺大泡在男女性患者的发病率分别为0.4/10000和0.03/100000,男性高于女性,总的发病率仅为0.21/100000。我国暂无这方面的数据,但临床上极为罕见。临床上一侧巨型肺大泡常常很难与气胸相鉴别,容易误诊误治。如何诊断巨型肺大泡?巨型肺大泡可导致进行性呼吸功能不全和/或复发性气胸或引流后持续漏气,咳血,泡内感染甚至肺癌。临床上巨型肺大泡很容易误诊为气胸,尤其是那些到急诊室就诊的呼吸困难患者,若不小心鉴别常易被诊断为张力性气胸。因此要小心评估患者的X线片、体格检查以免误诊误治。本例患者在外院诊断为气胸,行了右侧胸腔闭式引流术,幸运的是大泡未被穿破,否则即成为一个医源性气胸,可能导致严重后果。胸部CT对于巨型肺大泡的诊断极为重要,对外科医生而言,胸部CT扫描是诊断和治疗巨型肺大泡最有用的一个检查,可以对大泡进行一个三维的评估,不但有助于诊断,还可以帮助确定外科手术切除范围。此外,术前纤维支气管镜检查在判断本例患者肺不张术后能否复张起到了重要的作用,术前确定了右上肺后段及中叶支气管为外压性狭窄,未发现支气管闭塞。因此,纤维支气管镜应该作为巨型肺大泡手术治疗前的一项常规检查。微信:pkuszh1北京大学深圳医院记得关注我们哟^_^来源:图片及内容来源于谢远财主任医师和杨成林博士
随着环境恶化、人口老化以及生活方式的变化癌症发病率步入高峰期对深圳人而言,最应警惕的健康杀手是肺癌!据深圳市慢性病防治中心统计肺癌连续12年居我市恶性肿瘤发病率之首!随着体检的普及和影像学成像技术的提高越来越多的肺小结节被发现有些人对此感到恐慌把肺小结节和肺癌画上等号有些人则满不在乎,听之任之肺结节到底是怎么回事?它和肺癌有什么关系?哪些人要特别当心?往下看,真相在等你1肺结节就一定是肺癌吗?“肺结节”是指影像学检查(X光、CT等)发现的直径≤3cm边界清的高密度影,小于1cm的称为小结节,小于5mm的是微小结节。一般结节直径越小,癌症的可能性也越小;反之,直径越大,癌变的可能性也越大。肺结节并不一定都是肺癌,实际上约80%肺结节是良性病变,恶性只占不到20%。因为结节较小,影像学特点不明显,又没有特征性的临床表现,临床上较难区分良、恶性。肺癌发展到后期往往治疗较为困难,生存率很低,因此早期发现、早期治疗是提高肺癌疗效最有效的手段。所以,医生在接诊肺结节病人时往往慎之又慎,不敢轻易放过任何一个可疑病变,患者往往难以得到一个明确的说法,在怀疑和焦虑中倍感压力。肺结节的诊断和治疗方案需要由经验丰富的医生来给出,部分病人甚至需要多学科讨论。2肺癌可怕吗?肺是人体最重要的五个器官(心、脑、肺、肝、肾)之一,肺癌是指肺组织的细胞发生了癌变。肺癌发病率占到所有恶性肿瘤的近20%,死亡率占到所有恶性肿瘤近25%,两项指标都排在所有恶性肿瘤首位。肺癌死亡率这么高,主要原因是发现时往往已经较晚,而器官重要,难以彻底清除肿瘤细胞。早期肺癌手术切除后治愈率能达到80%以上,部分类型早期肺癌治愈率甚至能达到100%,而且大多数患者术后无需化疗、放疗。肺癌其实并不那么可怕,早诊早治是关键,早期肺癌疗效更满意,患者承受的痛苦更少。3怎样早期发现肺癌?肺癌筛查的意义在于将尚处于可治愈阶段的病变找出来,彻底治疗,提高肺癌整体治疗效果。目前最为普遍的检查是低剂量胸部CT检查,国外大型研究已证实,对肺癌高危人群进行筛查,能将生存率提高一倍。普通人群行胸片检查,平均每1000人能发现1个肺结节患者。而行CT检查不仅能够发现早期肺癌,甚至能够发现肺部刚刚发生毛玻璃样的改变和多发小结节的超早期肺癌。4哪些人需要做低剂量CT肺癌筛查?肺癌高危人群,建议每年做一次低剂量的CT肺癌筛查,在保证辐射安全的前提下,可以将肺癌的早期发现率提高20%。吸烟者:吸烟是诱发肺癌最重要的因素(没有之一)!一支小小的香烟含有超过50种致癌物质,吸烟越多越容易诱发肺癌。戒烟能降低肺癌发生的风险,但仍比不抽烟的人群危险。长期接触二手烟人群和吸烟者一样易患肺癌。其他致癌物质接触史:氡、石棉。这些致癌物质多由工业污染、汽车尾气等引起,在空气质量差、雾霾严重的城市,空气中含量较高。既往肿瘤病史:曾患其他恶性肿瘤,或因其他恶性肿瘤行胸部放疗或化疗者,患肺癌可能性较高。肺癌家族史:如近亲曾患肺癌,患肺癌可能性高;如多位家属患病或患病年龄较小,患肺癌的可能性更高。既往肺部疾病史:阻塞性肺病(慢性支气管炎、肺气肿)、肺纤维化等患者患肺癌可能性高,并且治疗更加困难。5肺部手术有多可怕?患者对手术的担心主要源于对疼痛的恐惧和对疗效及术后生活质量影响的担心。近十来年胸部微创技术和微创理念不断进步,胸部手术切口越来越小,切除范围越来越精确,患者治疗过程中感受越来越舒适,术后恢复越来越快,对术后生活质量影响越来越小。胸部微创手术切口经历了小切口、传统胸腔镜,切口越来越小,目前一个3-4cm的小口下已经能完成大部分肺部手术,称为“单孔胸腔镜”。此外,在保证疗效的前提下,保留的正常肺组织越来越多,对于特定类型的早期肺癌,楔形切除或肺段切除就能达到和肺叶切除相似的疗效。肺癌整体疗效的提高关键在于早诊早治,发现肺部结节对患者来说不一定是坏事,大部分结节是良性疾病,即使是恶性一般也属于早期病变,及时手术切除疗效很好。拿到肺结节报告完全没必要过分紧张,以积极的心态去正规的医疗机构寻求专家的指导才是解决问题的正确方式。北大深圳医院胸外科北大深圳医院胸外科于1999年8月由国内著名专家张本固教授负责筹建,现任科主任为乌达主任医师。现有主任医师5名,副主任医师2名,主治医师5名,住院医师3名。年收治病人超过2000人次,手术800余台。科室以微创手术为特色,能在胸腔镜下熟练完成早期肺癌根治、早期食管癌根治、肺叶切除、肺肿瘤楔形切除、纵隔肿瘤切除、胸腺扩大切除、肺大疱切除、手汗症胸交感神经链切除、肺减容等手术,大大减轻了患者由于手术造成的痛苦。学科带头人、科室主任乌达主任医师,医学硕士北京大学深圳医院胸外科主任深圳市医学会胸心血管外科分会副主任委员,广东省医师学会及深圳市肿瘤学会委员,医学参考报及吉林医学杂志编委,北京大学医学部胸外科学学系成员。先后在中国医科院肿瘤医院胸外科及日本东京有明癌研病院呼吸器外科进修学习。从事胸外科临床工作近30年,擅长肺癌、食道癌、纵隔及胸壁肿瘤等胸外科疾病的诊断及外科治疗,承担市级科研项目1项,发表论文30余篇。| 来源:部分图片来自网络 内容来自吴昊医生